输尿管损伤后的治疗原则

对于输尿管损伤的治疗输尿管结石的治疗原则宁夏快3 ,应该设想恢复其连续性和完整性,减少影响平滑度的局部狭窄,并尽一切可能保持患侧的肾脏功能。

1.对于输尿管的外伤,由于病因,部位,性质,发现时间和合并损伤的不同,不可能制定出取决于患者的统一治疗方法。情况被不同地对待。但是,应注意以下原则:①及时诊断和及时手术:输尿管损伤的发现时间非常重要,因为晚期患者的肾脏损失率可以增加三倍。如果患者的总体情况允许,则应尽快完成手术亚博集团 ,并且后期修复手术的效果往往不尽人意。 ②彻底清创:应彻底清除受伤的输尿管。如果没有完全破裂,应切掉所有受伤的部分,直到两端出血为止。否则,如果清创术未完全遗留在缺血性失活的组织中,将导致术后吻合口破裂,早期尿液漏出和晚期狭窄。

2.对于在手术过程中发现的输尿管损伤或结扎,应立即进行修复或释放手术。对于确诊的输尿管损伤延迟病例,是否应立即进行手术,每个家庭的意见不一,大多数人不主张立即再手术。原因是:①进行大手术后,进行此手术的风险非常高,死亡率可能高达40%至50%。 ②我不知道输尿管损伤的当地情况,很难保证手术的成功。 ③手术后BG真人 ,局部渗血,粘连等,接触不良,可能造成新的伤害。 ④手术后必须发生局部组织水肿,再次进行修复手术很容易失败。 ⑤受伤后进行临时性肾切除术,操作简单,可以挽救生命。 ⑤有时输尿管梗阻是由附近组织的急性成角度或水肿引起的,可自行缓解。另一方面,提倡立即手术的人则认为,借助输尿管插管指南,手术并不困难且没有风险。笔者认为输尿管损伤病例的延迟确诊主要取决于患者的一般情况是否允许,如一般情况好,损伤时间短,估计组织反应不明显,损伤程度大等。部位靠近膀胱,可考虑早期手术。否则,将首先宣布临时肾造口术,并在3-6个月后进行修复。

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3.当输尿管结扎或缝合结扎引起阻塞时,应进行手术释放。如果输尿管壁被部分切割或打孔,则可以进行局部修复。手术后,使用支架导管或立即进行输尿管外科手术来插入输尿管。瘦手术。

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4.输尿管完全破裂,术后早期(少于24小时)发现了寡妇。此时,盆腔炎症并不明显,仍然可以考虑端到端输尿管吻合术或输尿管膀胱吻合术。端到端吻合术对于输尿管完全破裂,缺损面积小,切开端的血液供应良好且无局部感染仍是可行的。如果输尿管损伤很长并且脐带下方的输尿管有缺陷或无法使用,则可以进行输尿管膀胱瓣膜成形术;如果缺损段过长,可使用输尿管残端端对侧吻合术和对侧输尿管。

5.输尿管盆腔吻合术对上输尿管损伤是可行的。输尿管下段损伤,输尿管膀胱瓣膜成形术是可行的。中段输尿管损伤范围较大,回肠输尿管置换术可行。

6.回肠输尿管置换术,输尿管乙状结肠移植术,输尿管皮肤造口术和自体肾移植术也已用于治疗输尿管损伤,但这些操作更为复杂yb体育 ,并有许多并发症。最好尽可能避免应用程序。

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7.尽一切可能保持受伤的肾脏在手术后的正常功能,不建议在受伤的一侧进行肾切除术或输尿管残端结扎术。

8.关于是否放置支架进行输尿管修复以及放置的时间,有不同的意见。 B-ellinge主张在输尿管修复后放置支架,这对输尿管重建非常有价值。 Duggy主张在手术后3周2、放置一个支架并将其拔出,而Lindsteiner主张在术后72小时4 8、将该支架取出。 Webb等待提议完全不要放置支架管。反对常规应用或放置时间过长的原因是,由于支架管是输尿管中的异物,因此如果留在其中,则容易发生继发感染。长期放置还会产生异物反应,刺激管壁纤维组织的增殖,并引起术后输尿管狭窄。 。大多数作者建议,在输尿管修复后放置支架是更安全的,因为不能将支架简单地视为尿流的暂时转移。当输尿管壁有局部缺损时输尿管结石的治疗原则,应使用支架在修复部位保留足够的管腔,可防止术后狭窄。使用支架管还可以将输尿管保持在适当的位置,并位于腹膜后方,以稀释尿液。至于由支架管引起的炎症,Cordonnier等进行了实验。证明这种炎症大部分位于粘膜下层并且是可逆的。卸下支架管后,它可能消失。 5周内不会在肌肉层引起纤维增生。结论:放置支架管的时间限制为3至4周。超过此时间限制可能会对管壁造成永久性损坏。作者认为,支架管应放置在输尿管修复中。如果保留时间过长,很容易引起尿路感染。根据损坏和修理情况,应尽快将其删除。

9.不管采用哪种手术方法进行修复,都应在尿液外溢区域放置外部引流,以防止木材感染后。它将影响修复的愈合。

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